MSW専用お申し込みフォーム

【入力前のご案内】

このフォームは、MSW様から搬送のお申し込みをいただくための専用フォームです。
入力内容を送信すると、予約システムに申し込み内容が登録されます。

内容確認後、必要に応じてフレンドシップタクシーより確認のご連絡をさせていただきます。

【住所入力について】

「出発地住所」と「到着地住所」は、GoogleMapのシステムを使用しています。
多くの場合、病院名・施設名・建物名を入力すると候補が表示され、そのまま選択できます。

例:
・横浜市民病院
・〇〇病院
・〇〇施設
・ご自宅住所

候補が表示された場合は、該当する住所を選択してください。
候補が表示されない場合は、分かる範囲でご入力ください。

【料金について】

出発地住所と到着地住所を入力すると、概算メーター運賃が表示されます。
機材やオプション加算を選択すると、見積金額に反映されます。

【入力時のお願い】

表示される金額は概算です。
実際の料金は、当日の走行距離・所要時間・介助内容・道路状況等により変動する場合があります。

階段・段差・駐車場所・病棟名・身体状況・医療的配慮などは、分かる範囲でご入力ください。
確認が必要な内容については、こちらからご連絡いたします。